Discusión
Centrados en la importancia de avanzar en una definición pronóstica en los trastornos afectivos del espectro bipolar, nuestro grupo ha realizado un primer intento dirigido en esta dirección a través de un estudio retrospectivo clínico e imagenológico. Así, se ha cotejando la evolución clínica de una cohorte de pacientes bipolares con patrones neurofuncionales cuantificados a partir de la técnica de NeuroSPECT. Tras el análisis de la muestra subclasificada según gravedad, sintomatología afectiva predominante y evolución, ha sido posible identificar áreas de interés con significado pronóstico a 1 año de evolución.
Los hallazgos indican que en el grupo de pacientes clasificados al inicio como “graves” y con predominio de síntomas maníacos, existirá menor probabilidad de mejoría a un año de evolución en aquellos sujetos que en el área 39 derecha presenten valores promedio inferiores a 1,5 DS. En el grupo de pacientes clasificados al inicio como “no graves” y con predominio de síntomas maníacos, el área indicativa es la 40 de Brodmann en el hemisferio derecho con valores promedio superiores a 1 DS. En pacientes clasificados al inicio como “graves” y con predomino de síntomas depresivos, el área indicativa con valor pronóstico es la 22 izquierda, con valores máximos superiores a 2,25 DS; mientras que en pacientes clasificados como “no graves” y predominio de síntomas depresivos, el área 8 derecha es de mal pronóstico si el valor máximo es superior a 4,15 DS.
Publicaciones previas de nuestro grupo(7,8) destacan que el trastorno bipolar se caracteriza por hiperfrontalidad y aumento de perfusión en los aspectos posteriores de ambos lóbulos parietales. Es en esta región donde están localizadas las áreas 7, 39 y 40 en el hemisferio derecho, que son precisamente las que muestran alteraciones significativas con valor pronóstico. No tenemos una explicación para el área 22 izquierda, que representa otro marcador.