Resultados
La tabla 1 resume los hallazgos encontrados tras el análisis de cada una de las áreas de Brodmann, comparándose los patrones de perfusión cerebral con la evolución de cada paciente en un seguimiento longitudinal de 1 año. De un modo comprensivo y general se reportan los siguientes resultados para cada cohorte de pacientes:
- Síntomas depresivos graves al inicio del tratamiento: Para el grupo de pacientes clasificados como “graves” al inicio del tratamiento y con síntomas depresivos predominantes, demostraron tener valor pronóstico los hallazgos del área 22 izquierda en el lóbulo temporal en aquellos pacientes en que el valor máximo era superior a 2,25 desvíos estándar (DS) respecto al promedio normal. Este hallazgo se asoció a “no mejoría” con una especificidad de 64% y una sensibilidad de 100%.
- Síntomas depresivos no graves al inicio del tratamiento: Para el grupo de pacientes clasificados como “no graves” al inicio del tratamiento y con síntomas depresivos predominantes, demostraron tener valor pronóstico los hallazgos en el área 8 derecha. Valores máximos superiores a 4,15 DS en esta área resultaron indicativos de “no mejoría” con una especificidad de 100% y una sensibilidad de 70%.
- Síntomas maníacos graves al inicio del tratamiento: En esta cohorte de pacientes se observó que al área 39 derecha presenta valor pronóstico. Cuando en dicha área los valores promedio fueron menores a 1,5 DS con respecto al promedio normal, la probabilidad de “no mejoría” (sensibilidad) fue de 62%, con una especificidad de 85%.
- Síntomas maníacos leves al inicio del tratamiento: En pacientes que al inicio se observaban como “no graves” y con sintomatología maníaca predominante, el área 40 derecha demostró valor pronóstico. Si el valor promedio fue superior a 1,0 DS sobre el promedio normal, la especificidad de la “no mejoría” era de 90% y la sensibilidad de 60%, con una probabilidad de error de 10%. Por tanto, no mejoran todos aquellos pacientes que tienen valores mayores a 1 DS respecto del promedio normal.
| MANIA GRAVE | Mejoran: 13 | No mejoran: 25 |
|---|---|---|
| Área 39 Derecha | 2/13 | 15/25 |
| <1,5 DS (mean) | ESPECIFICIDAD | SENSIBILIDAD |
| 85% | 62% | |
| MANIA LEVE | Mejoran: 19 | No mejoran: 5 |
| Área 40 Derecha | 2/19 | 3/5 |
| <1,5 DS (mean) | ESPECIFICIDAD | SENSIBILIDAD |
| 90% | 60% | |
| DEPRESIÓN SEVERA | Mejoran: 22 | No mejoran: 21 |
| Área 22 Izquierda | 8/22 | 21/21 |
| >2,25 DS (max) | ESPECIFICIDAD | SENSIBILIDAD |
| 64% | 100% | |
| DEPRESIÓN LEVE | Mejoran: 13 | No mejoran: 7 |
| Área 8 Derecha | 0/13 | 5/7 |
| >4,15 DS (max) | ESPECIFICIDAD | SENSIBILIDAD |
| 100% | 70% |
La figura 1 muestra en resumen la funcionalidad observada en el SPECT cerebral en las diferentes áreas de Brodmann, correlacionándolas con el pronóstico clínico del trastorno afectivo bipolar.
En la imagen se observan las diferentes áreas de Brodmann hiperfuncionantes en el TAB y su correlación con el pronóstico clínico utilizando una terapia estándar:
- Color negro: Área 39 de Brodmann del hemisferio derecho y la no mejoría con tratamiento estándar de los pacientes con TAB en fase maníaca grave.
- Color rojo: Área 40 de Brodmann del hemisferio derecho y la no mejoría con tratamiento estándar de los pacientes con TAB en fase maníaca leve.
- Color azul: Área 22 de Brodmann del hemisferio izquierdo y la no mejoría con tratamiento estándar de los pacientes con TAB en fase depresiva grave; área 8 de Brodmann del hemisferio derecho y la no mejoría con tratamiento estándar de los pacientes con TAB en fase depresiva leve.
