Abstract
Resumo Objetivo: Elaborar níveis de referência em diagnóstico (DRL) para a área de Medicina Nuclear baseado nos tipos de exames, atividades administradas e parque de equipamentos de imagem disponíveis no cenário brasileiro. Metodologia: Formulários foram enviados a todos os Serviços de Medicina Nuclear (SMNs) existentes no Brasil visando obter os tipos de exames, as atividades administradas, equipamentos de imagem e as regras para os ajustes de atividades de acordo com a idade e peso corpóreo dos pacientes. Como proposta inicial de DRL, considerou-se o percentil 75 (P75) das atividades utilizadas em cada tipo de exame para pacientes adultos com fatores de correção para pacientes pediátricos. Resultados: Dos 432 SMNs ativos no Brasil, 107 (25%) aceitaram participar deste projeto. O estudo conseguiu englobar um total de 50% de todos os SMNs existentes na região Centro Oeste, seguidos por 29% no Sul, 23% no Sudeste, 17% no Nordeste e 4% na região Norte. Dentre os 64 exames analisados, as cintilografias óssea, renal estática, renal dinâmica e paratireoides são oferecidos em mais de 85% dos SMNs analisados. As atividades administradas para um mesmo tipo de exame foram consideradas bastante heterogêneas, alcançando valores superiores a 20 vezes entre o mínimo e o máximo praticado. Discussão e Conclusão: Observou-se uma heterogeneidade nos tipos de exames ofertados pelos SMNs e nas atividades administradas para um mesmo tipo de exame, no entanto, os valores propostos de DRL para pacientes adultos e pediátricos são compatíveis com valores de referência indicados pelas Sociedades Americana e Europeia de Medicina Nuclear. A aplicação do DRL na rotina clínica poderia contribuir substancialmente para o controle e redução das exposições, ofertando à população exames de alta tecnologia e de riscos controlados. Os ajustes de atividades a serem administradas a pacientes em exames diagnósticos deveriam levar em consideração o desempenho dos equipamentos de imagem, bem como as características físicas e necessidades clínicas de cada paciente individualmente.
Palavras-chaves: Medicina Nuclear, nível diagnóstico de referência, radioisótopos, padronização de técnicas, exposição à radiação, risco radiológico.
Abstract Purpose: To establish a diagnostic reference level (DRL) for Brazilian nuclear medicine based on diagnostic procedures, administered activities and locally available imaging equipments. Methods: A form was sent to all the Brazilian nuclear medicine services (NMS), in order to acquire data on the average activities administered during adult diagnostic procedures with the imaging equipment on hand, and the rules applied to adjusting these according to the patient’s age and body-mass. Percentile 75 (P75) was used in all the administered activities as a means of establishing initial DRL for adult patients, with additional correction factors for paediatric patients. Results: 107 (25%) of the 432 NMSs in Brazil agreed to participate in the project. From the 64 nuclear medicine procedures studied, bone, kidney and parathyroid scintigraphy was found to be the case in more than 85% of all the NMSs analyzed. There was large disparity among activities administered when applying the same procedures, in some cases reaching more than 20 times between the lowest and highest. Discussion and Conclusion: Variability in the available diagnostic procedures, as well as in the amount of activities administered within the same procedure, was appreciable. Nonetheless, the DRL proposed for adult and paediatric patients is compatible with reference values indicated by the American and European Societies of nuclear medicine. The routine application of DRL in the clinic could contribute substantially towards controlling and reducing radiation exposure, thereby offering high technology procedures under controlled risks.
Key-words: Nuclear medicine, diagnostic reference level, radioisotopes, standard procedures, radiation exposure, radiological risk.
