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Análisis multidisciplinario con ecografía y SPECT-CT (AMESPECT), previo a cirugía radioguíada (CRG) por lesión local recurrente de tiroides (LLRCT): ¿Mejora el propio acto quirúrgico versus una CRG convencional?

Resultados

Se analizaron 17 casos, 15 mujeres y 2 hombres, con edad promedio de 50,4 años (23-73 años). Se identificó carcinoma papilar clásico en 15 pacientes y papilar variante folicular en 2, con varias intervenciones previas por LLRCT (en promedio 2,3 intervenciones por paciente). La TGB pre quirúrgica promedio de 23,9 ng/ml (3-123 ng/ml), descendió posterior a la cirugía a un valor promedio de 4,6 ng/ml (aunque fue medida sólo en 12 casos). En la tabla 2 se resumen los resultados.

En cuanto a la efectividad quirúrgica, se extirpó el 100% de las lesiones radiomarcadas (17/17); de ellas, 16/17 (94,1%) fueron positivas para LLRCT. En el 47% (n=8) fueron recurrencias y en 53% (n=9) adenopatías secundarias.

El tiempo operatorio promedio fue de 57,3 min (30-100 min). Los tiempos más prolongados correspondieron a un caso que requirió vaciamiento ganglionar lateral adicional y a otro con extensa fibrosis que debió ser reintervenido por hematoma post quirúrgico, única morbilidad grado 2 encontrada. El tiempo de hospitalización osciló entre 16 y 48 horas, con un promedio de 19,69 horas (corresponde aproximadamente al 50% del promedio histórico de la institución de 40,5 horas). De acuerdo a la opinión subjetiva de los cirujanos actuantes, la complejidad quirúrgica y la morbilidad fueron menores que con el procedimiento convencional.

Efectos del AMESPECT

  • En 13/17 casos (76%), incrementó un 25% el tamaño detectado de las LLRCT respecto a la ecografía inicial (de 12,6 mm promedio a 16,8 mm.).
  • Se reconocieron 22 nuevas lesiones (129% más) sospechosas de LLRCT en 11/17 pacientes (65%), en quienes modificó el plan quirúrgico; 82% de las nuevas lesiones fueron positivas para carcinoma tiroideo.
  • En un paciente en que la lesión radiomarcada fue negativa, el AMESPECT localizó dos lesiones más que fueron resecadas y resultaron positivas.
  • En otro paciente, AMESPECT determinó la realización adicional de vaciamiento lateral de cuello, con varias adenopatías positivas en la patología.

Como finalmente se resecan 39 lesiones y 34/39 (87%) fueron positivas para LLRCT, la muestra cambia a un n de 39. Si comparamos la sensibilidad y los valores predictivos negativos de la “CRG tradicional” (programada), versus “CRG previo AMESPECT” (resecado), versus patología, se observa lo siguiente:

  • La CRG convencional mostró sensibilidad de 47%, VPN de 18.2%.
  • La CRG previo AMESPECT mostró sensibilidad de 99.7%, VPN de 88%, en una prevalencia de 88%.

Las figs 2-5 ilustran casos de la serie analizada.

Tabla 2. Datos post-quirúrgicos.
Caso
Eco radiomarcado (mm)
Lesiones adicionales (no radiomarcadas) reportadas por Eco y SPECT/CT
Lesiones adicionales resecadas y patología (+)
Patología final
Lecho = 0
Ganglio = 1
Tiempo QX (min) Morbilidad grado 1, 2, 3 TGB Post Horas hospital
1
16
0
0
Papilar clásico
0
60
1
0.1
16
2
10
0
0
Papilar clásico
0
70
2
1.2
48
3
10
0
0
Papilar clásico
0
30
1
0.1
18
4
14
1
1
Papilar patrón folicular
1
50
1
1
18
5
14
0
0
Papilar clásico
0
100
1
3
17
6
8
2
2
Papilar clásico
1
30
1
0
16
7
16
1
1
Papilar clásico
1
60
1
NT
18
8
30
1
1
Papilar clásico
0
60
1
3.5
18
9
12
0
0
Papilar clásico
0
40
1
NT
16
10
16
2
2
Papilar clásico
1
45
1
0
19
11
25
1
1
Papilar clásico
1
45
1
5
16
12
18
3
2
Papilar clásico*
1
90
1
NT
16
13
32
3
1
Papilar clásico
1
40
1
15
18
14
10
2
1
Papilar clásico
0
40
1
NT
17
15
30
5
5
Papilar patrón folicular
1
100
1
1
24
16
10
1
1
Papilar clásico
0
40
1
NT
18
17
15
0
0
Papilar clásico
1
75
1
NT
16

Promedio = 16,8
Rango = 8 - 32
Promedio = 1,3
Rango = 0 - 5
Promedio = 1,1
Rango = 0 - 5
Papilar clásico = 88%
Papilar patrón folicular = 12%
Lecho = 47%
Ganglios = 53%
Promedio = 57,3
Rango = 30 - 100
Grado 1 = 94%
Grado 2 = 6%
Grado 3 = 0%
Promedio = 3,3
Rango = 0 - 15
Promedio = 19,4
Rango = 16 - 48




*Negativo a la lesión radiomarcada, positivo a otras resecadas.