Resultados
Se analizaron 17 casos, 15 mujeres y 2 hombres, con edad promedio de 50,4 años (23-73 años). Se identificó carcinoma papilar clásico en 15 pacientes y papilar variante folicular en 2, con varias intervenciones previas por LLRCT (en promedio 2,3 intervenciones por paciente). La TGB pre quirúrgica promedio de 23,9 ng/ml (3-123 ng/ml), descendió posterior a la cirugía a un valor promedio de 4,6 ng/ml (aunque fue medida sólo en 12 casos). En la tabla 2 se resumen los resultados.
En cuanto a la efectividad quirúrgica, se extirpó el 100% de las lesiones radiomarcadas (17/17); de ellas, 16/17 (94,1%) fueron positivas para LLRCT. En el 47% (n=8) fueron recurrencias y en 53% (n=9) adenopatías secundarias.
El tiempo operatorio promedio fue de 57,3 min (30-100 min). Los tiempos más prolongados correspondieron a un caso que requirió vaciamiento ganglionar lateral adicional y a otro con extensa fibrosis que debió ser reintervenido por hematoma post quirúrgico, única morbilidad grado 2 encontrada. El tiempo de hospitalización osciló entre 16 y 48 horas, con un promedio de 19,69 horas (corresponde aproximadamente al 50% del promedio histórico de la institución de 40,5 horas). De acuerdo a la opinión subjetiva de los cirujanos actuantes, la complejidad quirúrgica y la morbilidad fueron menores que con el procedimiento convencional.
Efectos del AMESPECT
- En 13/17 casos (76%), incrementó un 25% el tamaño detectado de las LLRCT respecto a la ecografía inicial (de 12,6 mm promedio a 16,8 mm.).
- Se reconocieron 22 nuevas lesiones (129% más) sospechosas de LLRCT en 11/17 pacientes (65%), en quienes modificó el plan quirúrgico; 82% de las nuevas lesiones fueron positivas para carcinoma tiroideo.
- En un paciente en que la lesión radiomarcada fue negativa, el AMESPECT localizó dos lesiones más que fueron resecadas y resultaron positivas.
- En otro paciente, AMESPECT determinó la realización adicional de vaciamiento lateral de cuello, con varias adenopatías positivas en la patología.
Como finalmente se resecan 39 lesiones y 34/39 (87%) fueron positivas para LLRCT, la muestra cambia a un n de 39. Si comparamos la sensibilidad y los valores predictivos negativos de la “CRG tradicional” (programada), versus “CRG previo AMESPECT” (resecado), versus patología, se observa lo siguiente:
- La CRG convencional mostró sensibilidad de 47%, VPN de 18.2%.
- La CRG previo AMESPECT mostró sensibilidad de 99.7%, VPN de 88%, en una prevalencia de 88%.
Las figs 2-5 ilustran casos de la serie analizada.
Caso
|
Eco radiomarcado (mm)
|
Lesiones adicionales (no radiomarcadas) reportadas por Eco y SPECT/CT
|
Lesiones adicionales resecadas y patología (+)
|
Patología final
|
Lecho = 0
Ganglio = 1 |
Tiempo QX (min) | Morbilidad grado 1, 2, 3 | TGB Post | Horas hospital |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1
|
16
|
0
|
0
|
Papilar clásico
|
0
|
60
|
1
|
0.1
|
16
|
2
|
10
|
0
|
0
|
Papilar clásico
|
0
|
70
|
2
|
1.2
|
48
|
3
|
10
|
0
|
0
|
Papilar clásico
|
0
|
30
|
1
|
0.1
|
18
|
4
|
14
|
1
|
1
|
Papilar patrón folicular
|
1
|
50
|
1
|
1
|
18
|
5
|
14
|
0
|
0
|
Papilar clásico
|
0
|
100
|
1
|
3
|
17
|
6
|
8
|
2
|
2
|
Papilar clásico
|
1
|
30
|
1
|
0
|
16
|
7
|
16
|
1
|
1
|
Papilar clásico
|
1
|
60
|
1
|
NT
|
18
|
8
|
30
|
1
|
1
|
Papilar clásico
|
0
|
60
|
1
|
3.5
|
18
|
9
|
12
|
0
|
0
|
Papilar clásico
|
0
|
40
|
1
|
NT
|
16
|
10
|
16
|
2
|
2
|
Papilar clásico
|
1
|
45
|
1
|
0
|
19
|
11
|
25
|
1
|
1
|
Papilar clásico
|
1
|
45
|
1
|
5
|
16
|
12
|
18
|
3
|
2
|
Papilar clásico*
|
1
|
90
|
1
|
NT
|
16
|
13
|
32
|
3
|
1
|
Papilar clásico
|
1
|
40
|
1
|
15
|
18
|
14
|
10
|
2
|
1
|
Papilar clásico
|
0
|
40
|
1
|
NT
|
17
|
15
|
30
|
5
|
5
|
Papilar patrón folicular
|
1
|
100
|
1
|
1
|
24
|
16
|
10
|
1
|
1
|
Papilar clásico
|
0
|
40
|
1
|
NT
|
18
|
17
|
15
|
0
|
0
|
Papilar clásico
|
1
|
75
|
1
|
NT
|
16
|
|
Promedio = 16,8
Rango = 8 - 32 |
Promedio = 1,3
Rango = 0 - 5 |
Promedio = 1,1
Rango = 0 - 5 |
Papilar clásico = 88%
Papilar patrón folicular = 12% |
Lecho = 47%
Ganglios = 53% |
Promedio = 57,3
Rango = 30 - 100 |
Grado 1 = 94%
Grado 2 = 6% Grado 3 = 0% |
Promedio = 3,3
Rango = 0 - 15 |
Promedio = 19,4
Rango = 16 - 48 |
|
|
|
|
*Negativo a la lesión radiomarcada, positivo a otras resecadas.
|
|
|
|
|
|