Conclusiones

Teniendo de base SPECT-CT y al comparar las ecografías inicial y de radiomarcación, un AMESPECT previo a la CRG permite detectar, además de las LLRCT radiomarcadas (que ayuda a resecar el 100%):

Cambios en los tamaños observados de las lesiones recurrentes.

Otras lesiones sospechosas de LLRCT que deberían ser resecadas, lo cual suele modificar el plan quirúrgico (en nuestra serie, en el 65% de los casos) e incluso extender la cirugía a vaciamientos ganglionares laterales de cuello.

Además de localizar y extirpar, en un mismo paciente, otras LLRCT adicionales, aun cuando la LLRCT radiomarcada sea negativa a la patología.

No se incrementan los tiempos operatorios ni de hospitalización postquirúrgica, tampoco la complejidad o morbilidad quirúrgicas, subjetivamente expuestas por los cirujanos, en pacientes de difícil acceso por tener varias cirugías previas.

Aparte de las ventajas de la CRG, que un cirujano refiere como “operar literalmente con GPS”, el trabajo del especialista de imagen debe ir más allá e integrar la información clínica, molecular y morfológica y “traducirla” a un lenguaje sencillo y práctico para que el cirujano logre el objetivo de control de la enfermedad.

Quedan para evaluar posteriormente:

Si la intervención contribuyó a un aumento de la sobrevida libre de enfermedad o de la sobrevida global.

Un análisis de calidad de vida y de costo-beneficio, ya que a priori se infiere una disminución de costos de manejo de estos pacientes, sobre todo si se evitan cirugías posteriores.

Figura 2 Paciente femenina de 63 años, con reintervención previa. Cortes axiales, coronales y sagitales de SPECT-CT que muestran radiomarcación de la LLRCT derecha única.

Figura 3 Paciente femenina de 61 años, con dos intervenciones previas. SPEC-CT MIP 3D (izq) y corte coronal de SPECT-CT con CT diagnóstico (der), que demuestran doble radiomarcación: la lesión recidivada a izquierda y una nueva (der.) encontrada al realizar la ecografía para la CRG.

Figura 4 Misma paciente en que se observa arriba, cortes sagitales con radiomarcación de la LLRCT izquierda (nivel III) adicionalmente hallada en la ecografía, y en SPECT-CT, (con CT diagnóstico) se advierte la proximidad con la vena yugular izquierda. Abajo, cortes axiales de la misma región que muestran, adicionalmente a la radiomarcación, una adenopatía con alteración morfológica que es resecada y resulta positiva para carcinoma tiroideo, al igual que las radiomarcadas.

Figura 5 Paciente femenina de 44 años, con 3 intervenciones previas. SPEC-CT MIP 3D (izq, arriba) y cortes coronal, sagital y axial de SPECT-CT con CT diagnóstico, que demuestran radiomarcación de la LLRCT derecha.