Optimización de la TRC

La TRC ha emergido como una alternativa para un grupo de pacientes con IC en estadio final, que tienen una FEVI descendida y un complejo QRS ancho (> 120 ms). Aunque los primeros estudios reportaron resultados prometedores, aproximadamente 20 a 30% de estos pacientes no responden a la TRC ^(4,5). Dado que los estudios ecocardiográficos han mostrado que un complejo QRS ancho no siempre indica disincronía mecánica del VI y por otro lado aproximadamente la tercera parte de pacientes con QRS estrecho tienen alteración de la sinergia contráctil^(2,25), Henneman et al.⁽²⁷⁾ se plantean si la investigación de la disincronía ventricular mediante el análisis de fase de los estudios de perfusión podría predecir mejor la respuesta a la TRC. Este grupo estudió prospectivamente con ecocardiografía 2D y análisis de fase del Gated SPECT a 42 pacientes con IC severa (clase funcional III-IV NYHA), función ventricular deprimida (FEVI <35%) y QRS ancho (>120 ms), candidatos a TRC, analizando entre otros parámetros el DSF y el ABH antes y 6 meses después de la TRC. Sus resultados mostraron que los pacientes respondedores, definidos como aquellos que mejoraron su sintomatología y cambiaron al menos una clase funcional (71 %) y los no respondedores (29%) tuvieron características basales similares excepto para el ABH (175°±63° vs 117°±51°, p<0.01) y para el DSF ( 56.3°±19.9° vs 37.1°±14.4°, p<0.01), los cuales fueron significativamente mayores en el grupo de respondedores. Por otra parte, el análisis de las curvas ROC demostraron que los valores de corte óptimos son de 135° para el ABH (sensibilidad y especificidad de 70%) y de 43° para el DSF (sensibilidad y especificidad de 74%) para predecir la respuesta a la TRC. Las áreas bajo las curvas ROC fueron de 0.78 y 0.81 para el ABH y el DSF respectivamente, indicando un adecuado valor predictivo.