Resumen / Abstract

Resumen

Objetivo: El objetivo de este trabajo es calcular la fracción de eyección (FE) mediante ventriculografía isotópica en los pacientes tratados con antraciclinas, intentando analizar la dosis de adriamicina que condiciona la cardiotoxicidad.

Material y método: Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de 28 pacientes procedentes del Servicio de Oncología, a los que se les había practicado más de una ventriculografía isotópica, la segunda tras tratamiento con antraciclinas. Estudiamos 12 mujeres y 16 varones de edades comprendidas entre 16 y 72 años (media 43, mediana 45 años) con diferentes diagnósticos oncológicos siendo los más frecuentes: Sarcomas (39%); Carcinoma de mama (22%) y Linfoma no-Hodgkin (22%). Calculamos para cada paciente la dosis total de antraciclinas recibidas (adriamicina y 4-epirrubicina) incluyendo también las antraciclinas recibidas antes del primer estudio isotópico (cardiotoxicidad acumulada). Debido a que la 4-epirrubicina es menos cardiotóxica que la adriamicina se convierten las cifras de 4-epirubicina a adriamicina (siguiendo la relación: 50mg/m2 de adriamicina se corresponden con 75mg/m2 de 4-epirrubicina). Se compararon las medias previas y tras tratamiento de las FE de ambos ventrículos y se calculó si existían diferencias mediante el test de la t de Student para datos apareados.

Resultados: La t de Student de las medias de las FE del Ventrículo izquierdo (V.I.) antes y tras el tratamiento fue 4.08 (existen diferencias estadísticamente significativas para una p<0.01) sin embargo para el ventrículo derecho la t fue 1.79 lo que indica que no existieron diferencias estadísticamente significativas (p=0.09). Calculamos la dosis global de quimioterapia recibida en 25 pacientes: de los pacientes que recibieron en total una dosis inferior a 300mg/m2 de adriamicina (n=10) tan sólo un paciente presentó una disminución significativa de la FE del V.I.. De los que recibieron una dosis superior a 300mg/m2 de adriamicina (n=15) el 75% sufrieron un descenso de la FE del V.I. > 6%, y el 40% sufrió un descenso significativo (>10%). En un 21.5% de los pacientes la realización de nuestros estudios, supuso de alguna manera un cambio en la terapéutica quimioterápica del paciente.

Conclusiones: En un porcentaje significativo el seguimiento de estos pacientes con ventriculografía isotópica ha supuesto un cambio terapéutico. Existe una clara relación entre la dosis de antraciclina administrada y la disminución de la FE, de manera que dosis acumuladas inferiores a 300mg/m2 de adriamicina suponen un riesgo bajo de cardiotoxicidad.

Abstract

Aim: The aim of this study is to calculate the ejection fraction determined by radionuclide ventriculography in patients treated with anthracyclines, in order to find the dose of adriamycin that leads to cardiotoxicity.

Materials and methods: We have reviewed the case histories of 28 patients from the Department of Oncology, with at least two radionuclide ventriculographies performed ( the second one after treatment with anthracyclines). Patients were 12 women and 16 men ranged in age from 16 and 72 years (mean 43, median 45 years) with different tumours: 39% sarcoma, 22% breast cancer and 22% non-Hodgkin lymphoma. We have calculated for each patient the total dose of anthracyclines received (adriamycin and epirubicin) including the anthracyclines received before the first radionuclide ventriculography (cumulative cardiotoxicity). The dose of epirubicin has been converted to the correspondent of adriamycin following the relation: 50mg/m2 of adrimycin is equivalent to 75 mg/m2, because of epirubicin is less cardiotoxic. Ejection fraction means before and after treatment were compared and the Student's t test was applied to determine whether there were significant differences.

Results: Student's t test showed significant differences between left ventricle ejection fraction means before and after the treatment (t=4.08, p<0.01), but did not show differences between right ventricle ejection fraction means (t=1.79, p=0.09). We have calculated the total dose of anthracyclines in 25 patients. Only one the patients (n=10) that received a cumulative dose <300 mg/m2 suffered a significant decrease of the left ventricular ejection fraction. 75% of the patients that received a cumulative dose >300mg/m2 (n=15) suffered a decrease of the left ventricular ejection fraction >6%, and 40% of them suffered a significant decrease of the left ventricular ejection fraction (>10%). In 21.5% of the cases the chemotherapy protocol had to be changed due to the results obtained by radionuclide ventriculography.

Conclusions: Radionuclide ventriculography changed the chemotherapy protocol in a significant percentage of patients. A clear relation exists between the anthracycline dose administered and the decrease of the ejection fraction. Adriamycin cumulative doses <300mg/m2 represent low risk of cardiotoxicity.