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Artículo original 03 de abril de 2023

Experiencia en radiorrenograma diurético con 99mTc-MAG3 en un hospital pediátrico usando el protocolo F+10

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Resultados

Un total de 181 pacientes (67,4% de sexo masculino) concurrieron al servicio de medicina nuclear para realizarse radiorrenograma diurético con prueba de furosemida a los 10 min. De estos, 133 tenían diagnóstico de hidronefrosis, 8 megauréter, 27 urétero-hidronefrosis, 4 presentaban ectasia pièlica y 9 eran monorrenos. Las características clínicas y demográficas se presentan en la tabla 1. El rango etario fue desde 1 hasta 211 meses (media 35 meses).

Tabla 1
Tabla 1 Características clínicas y demográficas de la población estudiada (N=181).

Al analizar los hallazgos, se observó que 83 pacientes tuvieron como resultado patrón radiorrenográfico obstructivo, 47 patrón indeterminado y 51 patrón no obstructivo (tabla 2).

Tabla 2
Tabla 2 Resultados de los estudios y necesidad de cirugía.

En los pacientes en que se llegó al diagnóstico de obstrucción alta (unión pieloureteral) o baja (unión uréterovesical) de la vía urinaria, se les realizó tratamiento quirúrgico. En los patrones renográficos obstructivos, los tratamientos fueron: 51 pieloplastias, 3 pieloplastias por vaso polar y 4 reimplantes vésicoureterales; en el patrón indeterminado se realizaron 4 pieloplastias, 2 pieloplastias por vaso polar y 4 reimplantes vésicoureterales.

En 2 pacientes con patrón no obstructivo se requirió tratamiento quirúrgico: uno resultó tratarse de obstrucción alta por vaso polar y el otro paciente con diagnóstico de megauréter fue sometido a pielografía por alta sospecha clínica y ecográfica de obstrucción y requirió dilatación ureteral con balón. Las obstrucciones del sistema urinario se confirmaron por pielografía en quirófano o en el acto quirúrgico; las pieloplastias por EPU (estenosis pieloureteral) fueron confirmadas por anatomía patológica. Los patrones radiorrenográficos obstructivos dieron asociación estadísticamente significativa con el tratamiento quirúrgico (p < 0,001) (fig. 1).

Figura 1
Figura 1 Niño de 5 años con sospecha de EPU derecha. A) Curvas actividad-tiempo muestran riñón izquierdo con T½=3,56 min y adecuada respuesta al diurético; riñón derecho con T½=18,3 min y patrón indeterminado. B) En las imágenes dinámicas se observa retención progresiva del radiotrazador en sistema pielocalicial dilatado. C) En las imágenes estáticas tardías post micción se constata importante retención pielocalicial del radiofármaco, concluyéndose que podría tratarse de obstrucción pieloureteral derecha. Se realizó tratamiento quirúrgico evidenciándose vaso polar, realizándose pielioplastia desmembrada por técnica de Anderson-Hynes.

En 8 pacientes con patrón indeterminado, las imágenes estáticas tardías orientaron a una obstrucción de la vía urinaria, definiendo el tratamiento quirúrgico. Los 9 pacientes monorrenos no requirieron cirugía; se realizaron 6 nefrectomías por riñón no funcionante con DMSA <40% de la función renal. En 2 de estos, el patrón radiorrenográfico fue obstructivo. Todos los pacientes continuaron en seguimiento clínico y ecográfico.