Material y métodos
Estudio retrospectivo, observacional y analítico, en donde se incluyeron pacientes con edades entre 0 y 18 años, enviados al servicio de Medicina Nuclear del Hospital Garrahan entre el año 2009 al 2019 para realización de radiorrenograma diurético por hidronefrosis con sospecha de obstrucción de la vía urinaria.
Preparación
Los pacientes habían sido sometidos a una ecografía en donde se informaba la presencia de hidronefrosis, con diámetro anteroposterior de pelvis renal igual o mayor de 1 cm. Todos concurrieron a realizarse el estudio con indicaciones previas de hidratación adecuada y en todos los casos se les colocó catéter venoso periférico tipo abbocath. A los más pequeños y a aquellos que no habían recibido suficientes líquidos, se los hidrató mediante solución fisiológica en dosis de 10ml/kg. En ningún caso se colocó sonda vesical, excepto por indicación especifica del urólogo tratante. Una vez hidratado y post micción inmediata, el paciente se colocó en posición supina sobre el detector de la gammacámara y se le sujetó adecuadamente.
Adquisición del estudio
Se procedió a la inyección endovenosa de 99mTc-MAG3 en dosis de 200 uCi/kg (máximo 7 mCi), en simultáneo con el inicio de la adquisición de datos. A los 10 minutos de comenzado el estudio dinámico, se administró furosemida 1 mg/kg en niños menores de 1 año, y 0,5 mg/kg en mayores de 1 año (máximo 20 mg).
Se utilizó una gammacámara equipada con colimador de alta resolución/baja energía (LHER), adquiriéndose un estudio dinámico en dos fases, la primera (flujo) a razón de una imagen por segundo durante 60s y la siguiente constando de 120 imágenes de 15s cada una (total 30 minutos). Al finalizar el estudio dinámico y a la hora post micción se obtuvieron imágenes estáticas en matriz 256 x 256 acumulando hasta 300.000 cuentas, con cambios de decúbito. En aquellos pacientes en que se comprobó solamente drenaje parcial, se adquirió una imagen adicional a las 2 horas.
Análisis del estudio
Se analizó el estudio en forma cualitativa (examen visual de las imágenes y curvas renográficas) y cuantitativa. En el modo cuantitativo, se utilizó el tiempo al pico máximo (Tmax) de concentración parenquimatosa y el tiempo medio (T½) de la fase excretora. Se clasificaron los hallazgos de la siguiente manera:
- Patrón obstructivo: T½ mayor a 20 minutos, e imágenes estáticas con importante retención pielocalicial o uréteropielocalicial del radiotrazador.
- Patrón indeterminado: T½ mayor a 10 minutos y menor a 20 minutos, e imágenes estáticas con drenaje parcial del radiotrazador en el sistema dilatado.
- Patrón no obstructivo o normal: T½ menor a 10 minutos y adecuado drenaje del radiotrazador al finalizar el estudio dinámico.
- Patrón de insuficiencia renal: Curva renográfica plana con test de furosemida no categórico.