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Localización gamagráfica preoperatoria de adenomas en el hiperparatiroidismo primario; comparación con la ecografía

Limitaciones

Como limitaciones de este trabajo cabe mencionar el sesgo de selección, al haberse reevaluado solamente los pacientes remitidos a cirugía, no descartándose que correspondieran a cuadros metabólicamente más severos. En cualquier caso, este escenario, al igual que los criterios de valoración del rendimiento en la localización y la coexistencia de dos técnicas de abordaje quirúrgico, ha sido común a todos los métodos de imagen estudiados, por lo que no invalida sus conclusiones que creemos pueden generalizarse a todos los casos de HPTP adenomatoso. Por otro lado, ya se ha señalado la mayor homogeneidad del equipo facultativo y técnico que valoró la GGPTD respecto al equivalente en la ecografía. Finalmente, comentar que en esta serie histórica no se han considerado estudios SPECT, por ser aún poco utilizados durante el período analizado y no ser nuestro objetivo estudiar la aportación de la tomografía. Es posible que la realización de una tomografía con 99mTc-sestamibi a un tiempo intermedio (45-60 min), con preferencia en un equipo híbrido(27,28,29), maximizara las diferencias en lavado, lo que junto a la mayor resolución inherente a la SPECT y la información anatómica, determinara una buena sensibilidad respecto a la DFMibi planar con un solo tiempo de exploración. Pero en nuestra experiencia preliminar no siempre puede evitarse realizar una segunda tomografía más diferida(4,19), u obviar siempre el estudio con el trazador tiroideo. En cualquier caso, el rendimiento de la SPECT y SPECT/TAC y el protocolo más adecuado deberán en el futuro refrendarse mediante la comunicación de sus resultados en series más numerosas(11,13,30,31).