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Localización gamagráfica preoperatoria de adenomas en el hiperparatiroidismo primario; comparación con la ecografía

Resumen

El objetivo del trabajo fue determinar el rendimiento de las técnicas gamagráficas y de la ecografía en la detección y localización de adenomas en pacientes intervenidos por hiperparatiroidismo primario, así como valorar los factores anatómicos y/o metabólicos que puedan afectarlo. Se trata de un estudio observacional retrospectivo sobre 95 pacientes, a los que se realizó gamagrafía planar de doble fase (99mTc-sestamibi 740 MBq; 15min y 2h) y doble trazador (inmediato el mismo día, 99mTc-pertecneciato, 185 MBq). Se obtuvieron proyecciones anteriores y ambas oblicuas. La enfermedad fue monoglandular en todos los pacientes (mediana peso: 880mg; tamaño: 2cm), con 4 adenomas de localización ectópica.

El rendimiento en detección y lateralización lesional mostró para el 99mTc-sestamibi en doble fase sensibilidad (S) 70,7%; especificidad (E) 98,9%; exactitud (Ex): 84,8%. Para la técnica de doble trazador: S = 70,4%; E = 96,3%; Ex = 88,3%. Combinando ambos métodos gamagráficos la S (88,4%) fue significativamente superior respecto a cada técnica isotópica individual y la ecografía (S = 57,2%; E = 92%; Ex = 74,7). El rendimiento y captación de 99mTc-sestamibi se relaciona con el peso y tamaño del adenoma (r = -0,412 y -0.262 respectivamente). Ninguna técnica mostró diferencias relacionadas con sexo, edad, o niveles de PTH y calcio sérico prequirúrgicos. En 79% de los casos las proyecciones oblicuas fueron de utilidad, especialmente en adenomas posteriores o ectópicos. En cuanto a la localización (superior/inferior, lado), la gamagrafía tuvo S = 75,8%; E = 94%; Ex = 89,5%, resultados significativamente mejores a los de la ecografía (S = 30,7%; E = 88,4%; Ex = 74%). Nuestros resultados confirman el mejor rendimiento en detección y localización de la gamagrafía frente a la ecografía en el hiperparatiroidismo primario por adenoma. La fase tardía con 99mTc-sestamibi a 2 h precisa frecuentemente de imagen con trazador tiroideo para mejorar su sensibilidad.