Introdução: A avaliação por imagem de neoplasias neuroendócrinas pode ser desafiadora, pela sua heterogeneidade biológica. As técnicas de imagem estrutural frequentemente são insuficientes para diagnóstico e estadiamento destes tumores, que podem variar de lesões benignas a neoplasias malignas altamente agressivas. Neste contexto, métodos de imagem funcional, como cintilografia com análogo de somatostatina e, mais recentemente, PET-CT com FDG-18F são considerados relevantes no diagnóstico, estadiamento e avaliação prognóstica dos tumores neuroendócrinos.

Relato: ASAG, 33 anos, masculino, avaliado por obstrução nasal crônica. Tomografia computadorizada evidenciou formação expansiva sólida, preenchendo o meato nasal esquerdo, com extensão e destruição óssea do teto da cavidade nasal, envolvimento da placa cribiforme e da parede lateral da goteira olfatória. Estudo anatomo-patológico revelou neoplasia indiferenciada em mucosa nasal de origem neuroendócrina de pequenas células, segundo análise imuno-histoquímica, com 80% de Ki67. Foi encaminhado à medicina nuclear para realização de PET-CT com FDG-18F, o qual evidenciou lesões com acentuado hipermetabolismo glicolítico no meato nasal esquerdo, em volumoso conglomerado linfonodal no espaço parafaríngeo esquerdo, em linfonodomegalia em cadeia cervical nível IIa à direita e IV à esquerda e em múltiplas lesões ósseas sem nítidas alterações à tomografia (esterno, escápula esquerda, arcos costais, corpos vertebrais e ossos da bacia. Posterior cintilografia de corpo inteiro com Octreotide-111In, apresentou aspecto concordante com o PET-CT, em número de lesões e em grau de captação. O paciente foi encaminhado para quimioterapia.

Discussão: Dentre os métodos de imagem funcional para tumores neuroendócrinos, a cintilografia com análogo de somatostatina (CAS) e o PET-CT com FDG-18F são os mais utilizados na prática clínica. A positividade da CAS requer a presença de lesões com receptores de somatostatina, portanto apresenta melhor acurácia para tumores bem diferenciados. Por outro lado, a sensibilidade do PET-CT com FDG-18F, habitualmente, apresenta relação inversa com o grau de diferenciação das neoplasias neuroendócrinas, com alta sensibilidade para tumores pouco diferenciados. O índice de proliferação também foi apontado como fator relacionado à captação de FDG, sendo observado maior metabolismo glicolítico em tumores com mais de 15% de Ki67. Neste sentido, a cintilografia e o PET podem fornecer informações de prognóstico e sobrevida. No caso relatado, o paciente surpreendentemente apresentou boa captação de Octreotideo-111In nas lesões, que também revelavam alto metabolismo glicolítico ao PET-CT. Apesar da concentração de FDG estar comumente relacionada a uma menor sobrevida, a presença de receptores de somatostatina neste caso pode fornecer um numero maior de possibilidades terapêuticas e mudança de prognóstico.