INTRODUÇÃO:A Cardiomiopatia de Takotsubo (CT) é mais comum em mulheres após a 5ª década de vida. A fisiopatologia da doença permanece indefinida. Acredita-se que ocorra pela elevação aguda das catecolaminas após importante estresse emocional ou físico. Clinicamente ocorre dor precordial, dispnéia, alterações eletrocardiográficas e elevação das enzimas cardíacas, sem obstruções das artérias coronárias à cineangiocoronariografia. A Cintilografia Miocárdica (CM) com MIBG-I¹²³ é um dos exames complementares úteis no diagnóstico. Os níveis aumentados de noradrenalina (NA) plasmática reduzem a captação de MIBG no neurônio. A relação coração-mediastino (RC/M) precoce, aos 20min, representa a integridade dos terminais nervosos pré-sinápticos e a densidade dos receptores ß-adrenérgicos (valor normal >1,89); a RC/M tardia, de 4hs, combina informações da função neural, incluindo captação, liberação e estocagem da NA nas vesículas pré-sinápticas; e a taxa de clareamento celular (“washout”–TW) reflete a atividade e o tônus adrenérgico (normal <27%).A análise semiquantitativa da CT demonstra redução da RC/M e aumento no “washout” de MIBG- I¹²³.

RELATO: LMAMG, 63 anos, sexo feminino, deu entrada em unidade de emergência com quadro compatível com IAM com supra-ST em parede anterior, 3hs após início dos sintomas, sendo iniciado o uso de alteplase. Transferida para unidade coronariana com manutenção da dor precordial e do supra-ST. Marcadores de lesão miocárdica positivos e descendentes durante a internação. A cineangiocoronariografia revelou ausência de coronariopatia obstrutiva, ponte miocárdica em artéria coronária descendente anterior e moderada disfunção sistólica do VE com hipocinesia severa ântero-apical, apical e ínfero-apical. Solicitou-se, então, CM com MIBG- I123. A paciente recebeu previamente lugol oral para proteção da tireoide. Foi administrado 7mCi de I¹²³- MIBG intravenoso. As imagens revelaram hipocaptação difusa do radiofármaco nas paredes do ventrículo esquerdo com RC/M após 20min de 1,70 e 1,33 após 4hs. TW cardíaco após 4hs de 34,96%. Assim, concluiu-se que havia redução difusa dos receptores adrenérgicos no miocárdio do ventrículo esquerdo.

CONCLUSÃO:A CT representa cerca de 2% dos casos inicialmente diagnosticados como síndrome coronariana aguda, visto suas semelhanças laboratoriais, clínicas e ao ECG.7 O prognóstico é bom. A recuperação completa da função ventricular ocorre em até oito semanas, com mortalidade hospitalar de 1%, sendo que a recorrência ocorre em menos de 10% dos pacientes. A sobrevida a longo prazo é semelhante à população pareada para sexo e idade. A CM com MIBG- I¹²³ tem se mostrado de grande importância no diagnóstico desta doença pois apesar da inervação simpática contribuir pouco para a contratilidade cardíaca, ela exerce papel importante na dinâmica do miocárdio em resposta ao estresse. Portanto, as alterações observadas na CM com MIBG sugerem uma explicação fisiopatológica para esta síndrome.