TR134QS
Area: Neurología
Tipo de presentacion: Poster y Oral

Cysternography with SPECT/CT in the Study of Spontaneous Intracranial Hypotension. About Two Cases.

Pabón Castilla L M¹, Álvarez Paez A M², Erazo Dorado Y³

¹Medicina Nuclear Molecular, Cali, Fundacion Valle de Lili.
²Medicina Nuclear, Cali, Fundacion Valle de Lili.
³Centro de Investigaciones Clínicas, Medicina Nuclear, Cali, Fundacion Valle de Lili.

Introducción

La Hipotensión Intracraneal Espontánea (HIE), se presenta cuando los umbrales de líquido cefalorraquídeo (LCR) disminuyen más allá del límite auto-regulable, por fugas diagnósticas, terapéuticas o espontáneas. Su diagnóstico es fundamentalmente clínico, la detección de fuga de LCR tiene gran valor, sobre todo cuando los datos clínicos e imagenológicos no son concluyentes. Ilustramos  la utilidad de 99mTc-DTPA Cisternogamagrafía imágenes planares y SPECT/CT en el estudio de HIE. 

Casos clínico

Se describen dos casos de mujeres jóvenes con diagnóstico de HIE, remitidas a MN para 99mTc-DTPA cisternogammagrafía  por sospecha de fistula de LCR, documentándose en ambas, fistula LCR en tórax, localizando la fistula mediante SPET/CT 

Discusión

El origen de defectos durales responsables de HIE es incierto. La teoría más aceptada apoya presencia de anomalías estructurales en la duramadre predisponentes a rupturas espontáneas o ante traumatismos triviales (tos,ejercicio,maniobras de Valsalva), los pacientes con conectivopatías o diverticulosis meníngea espinal tienen mayor riesgo de desarrollar HIE. Es común que las fístulas de LCR se localicen a cualquier nivel del recorrido meníngeo, sin embargo, la localización más común es a nivel torácico, como es el caso de los pacientes de ésta revisión. La reducción de PIC induce ingurgitación de senos venosos intracraneales, hiperemia, egrosamiento de paquimenínges, enclavamiento encefálico, originando la clínica típica de cefalea postural; los hallazgos característicos en RMN craneal: realce paquimeníngeo difuso sin realce leptomeníngeo, como se reporto en RMN de los casos descritos. Las RMN espinales pueden detectar colecciones extradurales o extraaracnoideas de LCR, raramente reflejan localización exacta de la fuga.

Conclusión

99mTc-DTPA Cisternogammagrafía con SPECT/CT es de gran utilidad para el diagnóstico de fístulas de LCR en pacientes con síndrome de HIE, permitiendo tanto localización como establecimiento de medidas terapéuticas invasivas, cuando no hay respuesta a tratamiento médico, mejorando aproximación anatómica.