DC842LK
Área: Misceláneo
Tipo de presentacion: Poster

Reflex Sympathetic Dystrophy Secondary to Deep Venous Thrombosis Bone Appearance: About a Case.

Aguilar C¹, Cárdenas C², Herrera R³, Oporto C³

¹Arequipa Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin Escobedo.
²Medicina Nuclear, Medicina, Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo EsSalud Arequip.
³Medicina Nuclear, Medicina, Clinica San Juan de Dios Arequipa. 

Introducción

El síndrome post-trombótico, complicación más común de la trombosis venosa profunda (TVP),  causada por obstrucción venosa residual y/o daño de válvulas venosas, por el propio trombo o mediadores inflamatorios. Pesadez, dolor en las extremidades, calambres, hinchazón, edema, varicosidades y úlceras. La distrofia simpática refleja (DSR) cursa con dolor e hiperactividad autonómica desproporcionada, causada por lesiones traumáticas, también puede desarrollarse de forma no traumática en un 10%. Al afectar estas dos condiciones clínicas distintas las extremidades inferiores con sintomatología/signología parecidas, es importante diferenciar entre ellas. A continuación describimos la utilidad de la gammagrafía ósea en diferenciar la TVP de DSR.

Caso Clínico

Mujer de 56 años, portadora cáncer de colon, 2 años de evolución, hemicolectomía izquierda, TVP vena femoral común izquierda, tratada con enoxaparina, 6 meses; a pesar de evolución favorable ecográfica, presenta dolor intenso en miembro inferior izquierdo, aumento de temperatura, edema fijo, escala EVA 10/10, no responde al tratamiento analgésico habitual. CEA 19.33 (0–3.8), anticardiolipina antifosfolípido IgG-IgM negativos. B2-glicoproteína IgG negativa, Antinuclear patrón moteado fino 1/160. Gammagrafía ósea MDP-Tc99m, cámara gamma SPECT/CT, General Electric Optima NM/CT640 2016, dosis 20 mCi. Adquisición cuerpo entero objetiva incremento de captación de MDP difusa en toda la extremidad inferior izquierda incluyendo hemipelvis izquierda, como muestra figura 1, diagnosticándole DSR.

Discusión

Clínicamente, las características del dolor (alodinia, dolor al movimiento pasivo), edema regional que no resuelve con reposo y mejora con ejercicio, hiperemia que no cambia con el reposo, ausencia de signos cutáneos vasculares, son típicos de DSR en relación a TVP. Los síntomas de DSR aparecen meses después de la resolución de TVP, y el exámen eco doppler es normal. En nuestra paciente la gammagrafía ósea ayudo al diagnóstico diferencial de DSR versus TVP en una paciente con TVP reciente, cuando todos apuntaban a etiología trombótica. Conflicto de interés: Ninguno.