MD945NG
Área: Misceláneo
Tipo de presentacion: Poster

Muscular Sarcoidosis by 18F-FDG PET/CT-oriented biopsy in a patient with suspected unknown primary.

Pabón Castilla L M¹, Álvarez Paez A M², Erazo Dorado Y³

¹Medicina Nuclear Molecular, Cali, Fundacion Valle de Lili.
²Medicina Nuclear, Cali, Fundacion Valle de Lili.
³Centro de Investigaciones Clínicas, Medicina Nuclear, Cali, Fundacion Valle de Lili.

Introducción

La Sarcoidosis es una enfermedad multisistémica caracterizada por formación de granuloma no caseoso en diversos órganos de la economía; de curso clínico variable,  siendo la evaluación de la actividad inflamatoria útil en monitoreo y definición de estrategias terapéuticas. Describimos la utilidad de 18F-FDG PET/CT para realización de biopsia en una paciente con sospecha de primario desconocido, con otras técnicas convencionales no conclusivas.

Caso clínico

Femenina de 33 años con nefrolitiasis, como único antecedente relevante y síntomas generales inespecíficos mialgias, debilidad muscular proximal con EMG normal, se diagnóstica hipercalcemia e hipercalciuria no mediada por PTH. Solicitan 18F-FDG PET/CT con diagnóstico de hipercalcemia y sospecha de primario desconocido, reportada como  hipertrofia e hipermetabolismo en glándulas parótidas, hipermetabolismo difuso en músculos del esqueleto axial/apendicular, sin alteraciones morfológicas; se sugirió biopsia en glúteo medio izquierdo/cuádriceps. La biopsia confirmó el diagnostico, se inició manejo con corticoides, el seguimiento 18F-FDG PET/CT evidencio disminución del hipermetabolismo asociado a mejoría de síntomas.

Discusión

La sarcoidosis es un diagnóstico de exclusión; basado en combinación de hallazgos clínicos ,radiológicos, histológicos. El diagnóstico diferencial incluye neoplasias y otras enfermedades granulomatosas. Hay hipercalcemia entre 10%-20% de los pacientes, debido a mayor absorción intestinal de calcio, resorción ósea y reabsorción de calcio renal, conllevando a nefrolitiasis (10-15%), nefrocalcinosis, e IRC. Cambios fisiopatológicos que se ajustan a este caso. La afectación muscular es generalmente asintomática. La forma sintomática se observa entre 0,5%-2,3% asociada a afectación sistémica extensa. Se describen tres subtipos clínicos de sarcoidosis muscular: miositica aguda, miopática crónica y palpable nodular. El presente caso correspondió a miopático crónico con EMG normal.

Conclusión

La 18F-FDG PET/CT es útil para localizar áreas comprometidas, identificar el sitio apropiado para biopsia, para evaluar respuesta al tratamiento  dado por cambios en captación de 18F-FDG, se relaciona  con mejoría de síntomas clínicos y paraclínicos.