Materiales y métodos

Entre marzo y diciembre de 2024 se analizaron en forma retrospectiva 8 pacientes consecutivos (6 hombres y 2 mujeres), referidos a nuestro servicio PET para evaluación de inflamación miocárdica. Todos los pacientes realizaron una dieta rica en grasas y baja en carbohidratos 36 hs previas al estudio PET/TC, seguidas de 12 horas de ayuno. La figura 1 muestra el protocolo empleado en cada paciente. En primer lugar, se efectuó un estudio de perfusión miocárdica en reposo utilizando ¹³N-Amonio a partir del cual se obtuvieron dos series de imágenes, una gatillada y otra estática. Una vez concluido este estudio, a los pacientes se les inyectó ¹⁸F-FDG y, transcurridos 60 min, se adquirió una imagen cardíaca estática seguida de un barrido corporal estándar (desde calota hasta raíz de muslo). Todas las imágenes fueron adquiridas en un equipo PET/TC GE-Discovery 710 y las actividades inyectadas se calcularon utilizando un esquema cuadrático por peso del paciente, propuesto en las recomendaciones de la Asociación Europea de Medicina Nuclear (EANM). 

Al momento de reconstruir las imágenes PET cardíacas se verificó que los datos de emisión y transmisión (CT) estén correctamente alineados espacialmente entre sí. Las imágenes de perfusión estáticas se interpretaron en base a un score de perfusión de suma de 0 a 4 (0: Normal y 4: Ausencia de captación) y se calculó el score de suma de reposo (SRS). Mientras que a partir de las imágenes gatilladas se calculó la fracción de eyección, los volúmenes del ventrículo izquierdo y la motilidad parietal.

La evaluación de las imágenes cardíacas con ¹⁸F-FDG se realizó usando dos métodos distintos. En primer lugar, se hizo una inspección visual del patrón de captación de ¹⁸F-FDG en cada uno de los 17 segmentos del VI y se le asignó un puntaje de 0 a 4 a cada uno de ellos (0: Ausencia de captación, 1: Difusa, 2: Focal en difusa, 3: Focal y 4: Multifocal)⁽¹¹⁾. Además, se realizó un análisis semicuantitativo de estas imágenes empleando las siguientes métricas: valor estandarizado de captación máximo (SUV_max) del miocardio, volumen metabólico cardíaco (CMV) y actividad metabólica cardíaca (CMA). 

El CMV se define como el volumen total del corazón, expresado en cm³, con captación “positiva” de ¹⁸F-FDG. Para estimarlo, primero se trazó una ROI en el pool sanguíneo del VI y se calculó el SUV_max de esta región (LVBP SUV_max). Acto seguido, se segmentaron todos los voxels del miocardio cuyo valor de SUV era mayor a 1.5*LVBP SUV_max. El CMV se calculó como la suma del volumen de cada uno de estos voxels segmentados. Por último, el CMA, expresado en gr de glucosa, se obtuvo haciendo el producto entre el CMV y el valor medio de SUV de cada uno de estos voxels segmentados. En base a la combinación de los hallazgos entre la perfusión miocárdica y la captación de ¹⁸F-FDG se describieron los siguientes patrones PET/TC: 1. Normal: Perfusión normal con ausencia de captación de ¹⁸F-FDG, 2. Inespecífico: Perfusión normal con captación difusa de ¹⁸F-FDG, 3. Inflamación: Perfusión anormal con captación focal de ¹⁸F-FDG (patrón PET mismatch), 4. Fibrosis: Perfusión anormal con ausencia de captación de ¹⁸F-FDG. En el barrido corporal estándar, se realizó un análisis visual y se calculó el SUV_max de la lesión más hipercaptante de ¹⁸F-FDG.

Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado previo a la realización del estudio PET/TC. Las variables continuas se presentan como media ± DS, mientras que las variables categóricas se presentan como porcentajes.