Caso clínico

Paciente de 44 años de edad con antecedente de discectomía L4-L5 que tras cuadro de dolor es sometido a fijación lumbar L4-L5 con corrección de cifosis lumbar y obtención de injerto autólogo de cresta ilíaca posterior izquierda. A los dos meses post-cirugía presenta en la exploración clínica limitación de movilidad completa y dolor paravertebral. Se le indica rehabilitación. A los 3 meses post-cirugía aparece dolor muy selectivo en zona lumbar inferior a izquierda en proyección de L5. Se solicita estudio óseo SPECT-CT para aclarar diagnóstico. Se procede a la realización de gammagrafía ósea y SPECT-CT diagnóstico tras la administración i.v de 20 mCi de 99mTc-HDP según protocolo habitual. 

En las imágenes precoces se observa una distribución vásculo-intersticial simétrica, sin depósitos anómalos sugestivos de hiperemia. En el estudio tardío se comprueba hiperfijación moderada del radiofármaco a nivel de L5, de morfología casi lineal, y un depósito más focal en región posterior de cresta ilíaca izquierda, en probable relación con cambios post-quirúrgicos recientes (fig. 1). En el SPECT-CT se aprecia hipercaptación moderada alrededor del material de fijación de artrodesis en nivel L4-L5 y en proceso articular derecho L4-L5 a controlar evolutivamente dado el tiempo transcurrido tras la cirugía (< de 12 meses (fig. 2). La reconstrucción 3D de fusión SPECT-CT permite apreciar con mayor detalle los hallazgos (fig. 3). Tras descartar por imagen movilización de tornillos e infección, el paciente continúa con tratamiento conservador mejorando clínicamente a los 3 meses tras el estudio SPECT-CT.