La Sociedad de Medicina Nuclear e Imagen Molecular de los Estados Unidos (SNMMI) ha dado a conocer cinco recomendaciones para evitar el uso incorrecto y/o indebido de algunos estudios imagenológicos. La campaña ‘choosing wisely’ (‘escogiendo con sabiduría’) es una iniciativa del American Board of Internal Medicine, que tiene como objetivo promover el abandono de prácticas médicas poco sustentadas en un buen juicio clínico. A continuación se enumeran las recomendaciones, con su respectiva explicación y la bibliografía de respaldo.

1) No utilizar el PET/CT para tamizaje (‘screening’) de cáncer en individuos asintomáticos.

La probabilidad de hallar una enfermedad neoplásica maligna en adultos asintomáticos es muy baja (menor de 1%). El uso de PET/CT sin una indicación clínica definida puede llevar más probablemente a hallazgos inofensivos que conducen a realizar más exámenes, biopsias o cirugías innecesarias.

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2) No realizar de rutina estudios de perfusión miocárdica anuales luego de la revascularización coronaria por angioplastia o cirugía.

Los estudios anuales de rutina en pacientes asintomáticos rara vez modifican el manejo clínico. Esta práctica involucra pruebas y costos adicionales sin impacto clínico demostrado. Solamente ante la presencia de síntomas, estos estudios se justifican.

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3) No aplicar la gamagrafía para evaluar nódulos tiroideos en pacientes con función glandular normal.

Los estudios de medicina nuclear no permiten establecer si un nódulo es benigno o maligno; los nódulos ‘fríos’ de todas maneras requerirán una biopsia. La gamagrafía es útil para evaluar el estado funcional de un nódulo si el paciente presenta hipertiroidismo.

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4) Evitar la angiografía pulmonar con CT multicorte para diagnóstico de embolia pulmonar en mujeres jóvenes con radiografía de tórax normal; considerar en cambio una gamagrafía ventilación/perfusión.

En estos casos, la gamagrafía ventilación/perfusión proporciona casi siempre el diagnóstico con menor dosis de radiación a la glándula mamaria, aún utilizando blindajes.

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5) No utilizar el PET para evaluación de pacientes con demencia a menos que hayan sido previamente examinados por un especialista.

Sin que exista una evidencia objetiva de posible o probable demencia, el beneficio potencial del PET raramente justifica el costo del examen. Los diferentes subtipos de demencia presentan patrones superpuestos en PET. La evaluación clínica e imagenológica poseen papeles complementarios y deben utilizarse en conjunto para alcanzar un diagnóstico confiable. En los estudios para β-amiloide, no se sabe aún el significado de un resultado positivo en pacientes sin alteración cognitiva.

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