Resumen

Hombre de 59 años con dolor torácico atípico de 3 años de evolución. El ecocardiograma reportó miocardiopatía hipertrófica obstructiva septal asimétrica y el monitoreo Holter infradesnivel del segmento ST compatible con isquemia silente. La gammagrafía de perfusión miocárdica mostró isquemia anteroseptal, inferior e ínferolateral con dilatación ventricular transitoria y disfunción sistólica post-estrés. El cateterismo cardiaco documentó hipertrofia septal, insuficiencia mitral y lesión severa del 70% en la segunda rama oblicua marginal. Fue llevado a miectomía septal, revascularización miocárdica de puente safeno a circunfleja y remplazo mecánico de válvula mitral, con mejoría clínica a las 3 semanas de la operación.

El hallazgo gammagráfico es relevante dado el contexto de miocardiopatía hipertrófica, con defectos reversibles que corresponden a isquemia de tipo secundario a la hipertrofia septal. La dilatación ventricular transitoria y disfunción sistólica post-estrés se explican por isquemia secundaria a cardiomiopatía hipertrófica con coronarias sanas en la región septal, asociado a enfermedad coronaria significativa en otro territorio vascular.