Descripción del caso

Una mujer de 49 años ingresó en la clínica con hipercalcemia. La densitometría ósea (DEXA) fue normal, la PTH fue 30,4 pg / ml, 25-OH-vitD 34,7 ng / ml, Ca 11,5 mg / dl, fósforo 2,9 mg / dl y proteínas 6,6 gr / dl. Se solicitó una gammagrafía paratiroidea después de haber sido diagnosticada de hiperparatiroidismo primario.

Las proyecciones de cabeza, cuello y tórax se realizaron a los 10 minutos y 2 horas después de la administración de 795 MBq de ^99mTc-MIBI. La etapa inicial mostró captación del trazador limitada al lóbulo tiroideo derecho, el istmo y una región correspondiente al lecho tiroideo inferior izquierdo. En la fase tardía, se observó captación focal persistente en la región inferior del lecho tiroideo izquierdo (fig. 1).

Se realizó SPECT / TC de la región y luego de analizar las reconstrucciones tomográficas se determinó que la captación focal izquierda correspondía a una lesión nodular de aproximadamente 4,6x5,5 mm. Los hallazgos fueron típicos de adenoma paratiroideo (fig. 2). Se realizó una gammagrafía tiroidea después de la administración de 200 MBq de ^99mTc-pertecnetato. La imagen mostró una captación homogénea limitada al lóbulo derecho de la tiroides y el istmo. No se observó captación en el lecho tiroideo izquierdo, sugiriendo ausencia de tejido tiroideo funcionante en tal proyección. Al no existir historia de hemitiroidectomía previa, se interpretó como posible agenesia del lóbulo izquierdo (fig. 3). Se realizó una ecografía de cuello debido a la sospecha de agenesia del lóbulo tiroideo izquierdo y adenoma paratiroideo observado en las gammagrafías previas. El estudio mostró un lóbulo derecho de 13x15x39 mm, el istmo de 2,8 mm. El lóbulo izquierdo no se logró visualizar, confirmando el resultado de la gammagrafía. Se detectó además un nódulo sólido de 8,9x6,6 mm que impresionó como una  paratiroides y no se observaron linfadenopatías cervicales.