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SPECT de perfusión miocárdica en la evaluación de un paciente con dolor torácico en la emergencia

Introducción

Los pacientes que consultan en el departamento de emergencia con dolor torácico (DT) representan un verdadero desafío, necesitando el médico de urgencias contar con pruebas diagnósticas que, en las primeras horas, le faciliten una clasificación adecuada a fin de adoptar la correspondiente conducta terapéutica con celeridad. Más del 50% de estos pacientes presentan síntomas no típicos, con ECG y marcadores biológicos que pueden ser normales al momento de la consulta(1). Las estrategias de estudio y seguimiento en Unidades de Dolor Torácico han resuelto la mayor parte de las dificultades con la implementación de algoritmos diagnósticos, en los que intervienen un cierto número de métodos de variable disponibilidad.

Los estudios de perfusión miocárdica en reposo pueden contribuir a la reducción de costos, dado que al utilizar el criterio de un resultado negativo para justificar el manejo ambulatorio del paciente, es posible reducir hasta en 57% las admisiones hospitalarias(2,3). Con un resultado positivo, por otra parte, se acelera el proceso diagnóstico y terapéutico del paciente con síndrome coronario agudo (SCA) puesto que se recurrirá de una manera más oportuna a la angiografía coronaria o a la terapia adecuada(3). Además, entre un 2 y 4% de los pacientes que son enviados a domicilio cursan un infarto agudo de miocardio (IAM) no diagnosticado(1). El SPECT de perfusión miocárdica (SPM) ocupa un lugar relevante en la evaluación precoz de esta población, al menos en aquellos centros en que la técnica se encuentra disponible. El SPM presenta una elevada sensibilidad y especificidad, cercanas al 100%(4), en el diagnóstico de IAM en pacientes con riesgo bajo a moderado que consultan en la emergencia por DT, con un valor predictivo negativo de aproximadamente 99%(2). El SPM tiene una indicación clase I-A para la evaluación de pacientes que se presentan en la emergencia por DT con ECG y enzimas no concluyentes(5).