Hallazgo incidental de un schwannoma en PET/CT con 68Ga-PSMA

Introducción

La tomografía por emisión de positrones con ⁶⁸Ga-PSMA (antígeno prostático específico de membrana), es una técnica diagnóstica no invasiva utilizada para evaluación del cáncer de próstata, el cual presenta un aumento en la expresión del PSMA. El PSMA es una proteína transmembrana presente en todos los tejidos prostáticos; el aumento de su expresión se verifica en una variedad de tumores angiogénicos, siendo mayor en el cáncer de próstata resistente a la castración⁽¹⁾. Varios estudios han documentado la expresión de PSMA en el tejido normal no prostático y en tejidos neoplásicos malignos de origen no prostático. El schwannoma, también conocido como neurilemoma, es una neoplasia benigna del nervio periférico que expresa PSMA por la neovasculatura asociada⁽²⁾. Presentamos el caso de un paciente a quien se le realizó un PET/CT con ⁶⁸Ga-PSMA y como hallazgo incidental se encontró una masa mediastinal con expresión de PSMA, cuyo estudio anatomopatológico reportó un schwannoma.

Caso clínico

Se trata de un paciente masculino de 62 años con antecedente de adenocarcinoma de próstata Gleason 3+4 con recaída tumoral por elevación de PSA (0,88 ng/ml), por lo cual se solicitó PET/CT con ⁶⁸Ga-PSMA. El estudio evidenció una masa con expresión de PSMA en el mediastino posterior, la cual fue resecada y el reporte de la patología fue un tumor derivado de la vaina nerviosa periférica (schwannoma). En el resto del rastreo realizado no se evidenciaron otras lesiones con expresión de PSMA. En el seguimiento, el paciente presenta aumento de los niveles de PSA (1,6 ng/ml) por lo que se decide realizar nuevo PET/CT con ⁶⁸Ga-PSMA, el cual muestra la desaparición de la masa mediastinal descrita anteriormente, sin evidencia de otras lesiones. Se presentan las imágenes del PET/CT con ⁶⁸Ga-PSMA inicial (Fig. 1) y el control posterior a la resección del tumor (Fig. 2).

Comentarios

El PET/CT con ⁶⁸Ga-PSMA ha evolucionado como una poderosa herramienta de imagen para el cáncer de próstata. A pesar de su alta especificidad, hay informes de la expresión de PSMA en otros tumores malignos (carcinoma de células renales, carcinoma bronquial, glioblastoma) y en algunos tumores benignos como el schwannoma⁽¹⁾. La expresión de PSMA en lesiones tumorales no prostáticas parece estar relacionada con una sobreexpresión de PSMA en las células endoteliales de la neovasculatura tumoral, probablemente estimulada por factores angiogénicos secretados⁽³⁾.

El schwannoma muestra una ávida captación en PET/CT con ⁶⁸Ga-PSMA y puede potencialmente conducir a un diagnóstico incorrecto de carcinoma de próstata metastásico. Se ha encontrado que la expresión de PSMA en el schawnnoma es de intensidad débil, predominando en el citoplasma y no en la membrana de las células de Schwann. Aunque se trata de un hallazgo poco frecuente, el schwannoma debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de una lesión positiva en PET/CT con ⁶⁸Ga-PSMA⁽⁴⁾.

Referencias

1. Rischpler C, Maurer T, Schwaiger M, Eiber M. Intense PSMA-expression using 68Ga PSMA PET/CT in a paravertebral schwannoma mimicking prostate cancer metastasis. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2016;43:193-4.
2. Wang W, Tavora F, Sharma R, et al. PSMA expression in schwannoma: A potential clinical mimicker of metastatic prostate carcinoma. Urol Oncol Semin Orig Investig 2009;27:525-8.
3. Artigas C, Alexiou J, Garcia C, et al. Paget bone disease demonstrated on 68Ga-PSMA ligand PET/CT. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2016;43:195-6.
4. Kanthan GL, Izard MA, Emmett L, et al. Schwannoma showing avid uptake on 68Ga-PSMA-HBED-CC PET/CT. Clin Nucl Med 2016;41:703-4.