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Inicio arrow Dosis y factores Gamma de una paciente con 131I arrow Caso Clínico. Feocromocitoma bilateral diagnosticado mediante 123I-MIBG en un paciente afecto de MEN

Arcos Pichardo, Areli*,
Vega-Carrillo, Héctor René*,
Barquero, Raquel**,
Manzanares-Acuña, Eduardo*,
Salas-Luévano,Miguel Ángel*


*UAs de Estudios Nucleares, Ingeniería Eléctrica y Agronomía, Universidad Autónoma de Zacatecas.
**Hospital Universitario del Río Hortega. E-47010. Valladolid, España.

Correspondencia:
Héctor René Vega-Carrillo
Unidad Académica de Estudios Nucleares
Universidad Autónoma de Zacatecas
C. Cipres 10Fracc.
La Peñuela 98068, Zacatecas, Zac.México.

e-mail: fermineutron@yahoo.com

Cita/Reference:
Areli Arcos Pichardo et al. Dosis y factores Gamma de una paciente con 131I.Alasbimn Journal 11 (42): October 2008.
Article N° AJ42-2. http://www.alasbimnjournal.cl

Year 12, Nº 47, January 2010 / Año 12, Nº 47, Enero 2010

Feocromocitoma bilateral diagnosticado mediante 123I-MIBG en un paciente afecto de MEN 2b  

Caso Clínico

Presentamos el caso de un varón de 29 años, diagnosticado de MEN tipo 2-B, con el antecedente de carcinoma medular de tiroides intervenido 10 años antes y neurinomas mucosos labiales y palpebrales.

Acudió a consulta por presentar cuadros de sudoración y palpitaciones asociados a episodios de hipertensión arterial. Se realizó estudio bioquímico que mostró un aumento de metanefrinas en orina: Metanefrina 3102 μgr/24 horas (normal 52-341) y Normetanefrina de 752 μgr/24 horas (normal 88-444). También se observó un aumento de adrenalina en orina: 41 μgr/24 horas (normal < 18), encontrándose la noradrenalina dentro del rango de normalidad: 50 μgr/24 horas (normal <76).

Se solicitó un estudio con 123I-MIBG con la sospecha clínica de feocromocitoma. Se realiza estudio de cuerpo completo y tomográfico abdominal (matriz 64x64; órbita 180º;1 imagen cada 3º; modo "step and"; 60 segundos por imagen) a las 5 y 24 horas de la administración de 370 MBq (10 mCi) de 123I-MIBG en una gammacámara de doble cabezal (Apex Helix HR; Elscint; General Electric®). Las imágenes mostraron captación suprarrenal bilateral de mayor intensidad que la actividad hepática normal indicativo de feocromocitoma bilateral. No se observaron otros acúmulos patológicos del trazador sugestivos de feocromocitoma metastásico. (Figuras 1)

Figura 1:Figura 1.a) El estudio de 123 I-MIBG sobre cuerpo completo, realizado a las 5 y 24 horas, muestra intensa captación patológica en ambas suprarrenales que aumenta en las imágenes tardías. No se observan acúmulos extraadrenales.Figura 1.b) Los cortes coronales del estudio tomográfico realizado a las 24 horas muestran captación patológica de alta intensidad en suprarrenal derecha y de moderada intensidad en la izquierda.
Figura 1:Figura 1.a) El estudio de 123 I-MIBG sobre cuerpo completo, realizado a las 5 y 24 horas, muestra intensa captación patológica en ambas suprarrenales que aumenta en las imágenes tardías. No se observan acúmulos extraadrenales.Figura 1.b) Los cortes coronales del estudio tomográfico realizado a las 24 horas muestran captación patológica de alta intensidad en suprarrenal derecha y de moderada intensidad en la izquierda.

Se realizó RM de abdomen que mostró masas suprarrenales bilaterales, polilobuladas, altamente sugestivas de feocromocitoma bilateral. (Figura 2)

Figura 2: Se aprecia masas suprarrenales bilaterales, hiperintensas y heterogéneas en la secuencia potenciada en T2 con supresión de grasa, ambas de aspecto polilobulado. La suprarrenal derecha mide 50x54x17 mm. La izquierda, de 14,8x13,8 mm, presenta otra imagen nodular distal en contacto con el hilio renal de 17,9 mm.
Figura 2: Se aprecia masas suprarrenales bilaterales, hiperintensas y heterogéneas en la secuencia potenciada en T2 con supresión de grasa, ambas de aspecto polilobulado. La suprarrenal derecha mide 50x54x17 mm. La izquierda, de 14,8x13,8 mm, presenta otra imagen nodular distal en contacto con el hilio renal de 17,9 mm.

Con estas exploraciones se decide intervención quirúrgica bajo bloqueo alfa y beta adrenérgico, realizándose suprarrenalectomía bilateral, con posterior terapia sustitutiva corticoidea y mineralocorticoidea con respuesta satisfactoria.

En el estudio anatomopatológico de las piezas quirúrgicas de adrenalectomía bilateral se demostró la presencia de hiperplasia medular adrenal multinodular, confirmándose el diagnóstico de feocromocitoma bilateral.

 

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Alasbimn Journal ISSN.  0717-4055