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Pruzzo, Rossana, Dr.,
Redondo, Francisca, Dr.,
Pizarro, Alejandra, Dr.,
Suárez, Claudio, Dr.,
Amaral, Horacio, Dr.,
Sra. Irene Couddeu.

Servicio de Medicina Nuclear y Centro PET-CT, Fundación López Pérez. Rancagua 878, Santiago, Chile.

Correspondencia:
Rossana Pruzzo. Médico nuclear.
Centro PET-CT. Rancagua 878, Santiago, Chile.


e-mail: rpruzzo@alemana.cl

Cita/Reference:

Pruzzo, Rossana et al. Tuberculosis de la pared toraco-abdominal visible en un 18FDG PET-CT. Presentación de un caso clínico

Alasbimn Journal 11 (42): October 2008.
Article N° AJ42-7. http://www.alasbimnjournal.cl/

Year 11, N° 42, October 2008 / Year 11, N° 42, October 2008

Tuberculosis de la pared toraco-abdominal visible en un 18 FDG PET-CT. Presentación de un caso clínico

Caso clínico

Paciente de sexo masculino, de 19 años de edad, previamente sano, consultó por aumento progresivo de volumen en la pared toraco-abdominal anterior derecha, indolora, de 1 mes de evolución, afebril, sin otros síntomas asociados.  Nueve meses previo a la aparición de su cuadro actual, el paciente había viajado a la India. Al examen físico destacaba una masa dura de 15 cm de diámetro, sin cambios de coloración de la piel o aumento de la temperatura. No se identificaron adenopatías palpables u otras alteraciones. Una tomografía computada demostró en el espesor de la pared torácica lateral derecha, una lesión expansiva de estructura interna heterogénea, con áreas centrales quísticas, de paredes y tabiques que se refuerzan con el uso de medio de contraste ev. Esta lesión comprometía todo el espesor de la pared  sin asociarse a alteración de la estructuras ósea de los arcos costales adyacentes, extendiéndose hacia caudal en situación extrapleural, por una longitud de aproximadamente 7 cms.  Se plateó dentro del diagnostico diferencial una lesión neoplásica (sarcoma) versus pseudotumor inflamatorio por micro-organismos  de lento crecimiento (actinomicosis) (Fig1).

Figura 1. Tomografía axial computada con medio de contraste yodado.
Figura 1. Tomografía axial computada con medio de contraste yodado.
 

Una biopsia por punción demostró tejido inflamatorio, sin evidencias de células neoplásica. A pesar de los resultados de la histología, la sospecha clínica era de un tumor de pared asociado a infección o a reacción inflamatoria, razón por la cual se solicitó un 18FDG PET/CT para etapificación. El examen se efectuó en un aparato PET/CT Siemens Biograph 6 con detectores de 4 mm, electrónica ultrarrápida (500 pseg) y tomógrafo computarizado multicorte. Aproximadamente 50 minutos después de la inyección endovenosa de 8 mCi de 18FDG se obtuvieron imágenes PET/CT simultáneas desde el cráneo a los muslos. Estas fueron corregidas por atenuación y fusionadas.  Este demostró una masa hipermetabólica bien delimitada,  localizada en los tejidos blandos de la pared torácica, sin compromiso óseo, la que comprimía y deplazaba extrínsecamente el lóbulo hepático derecho, con SUV max de 12 gr/ml (Fig 2), sin otras anormalidades en el resto del cuerpo.

 
Figura 2.    18 FDG PET-CT.  A. PET. Corte transaxial; B. CT sin medio de contraste yodado; C. Fusion PET-CT; D PET. Corte coronal
Figura 2. 18 FDG PET-CT. A. PET. Corte transaxial; B. CT sin medio de contraste yodado; C. Fusion PET-CT; D PET. Corte coronal

La incisión quirúrgica de la masa drenó abundante material purulento espeso y un tejido granulomatoso. El estudio histológico definitivo descartó la presencia de tumor. El cultivo microbiológico fue positivo para Mycobacterium tuberculosis hominis. El paciente respondió satisfactoriamente a la terapia antimicrobiana.

 
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