Year 11, N° 42, October 2008 / Year 11, N° 42, October 2008

Tuberculosis de la pared toraco-abdominal visible en un 18 FDG PET-CT. Presentación de un caso clínico

Caso clínico

Paciente de sexo masculino, de 19 años de edad, previamente sano, consultó por aumento progresivo de volumen en la pared toraco-abdominal anterior derecha, indolora, de 1 mes de evolución, afebril, sin otros síntomas asociados.  Nueve meses previo a la aparición de su cuadro actual, el paciente había viajado a la India. Al examen físico destacaba una masa dura de 15 cm de diámetro, sin cambios de coloración de la piel o aumento de la temperatura. No se identificaron adenopatías palpables u otras alteraciones. Una tomografía computada demostró en el espesor de la pared torácica lateral derecha, una lesión expansiva de estructura interna heterogénea, con áreas centrales quísticas, de paredes y tabiques que se refuerzan con el uso de medio de contraste ev. Esta lesión comprometía todo el espesor de la pared  sin asociarse a alteración de la estructuras ósea de los arcos costales adyacentes, extendiéndose hacia caudal en situación extrapleural, por una longitud de aproximadamente 7 cms.  Se plateó dentro del diagnostico diferencial una lesión neoplásica (sarcoma) versus pseudotumor inflamatorio por micro-organismos  de lento crecimiento (actinomicosis) (Fig1).

Figura 1. Tomografía axial computada con medio de contraste yodado.

 

Una biopsia por punción demostró tejido inflamatorio, sin evidencias de células neoplásica. A pesar de los resultados de la histología, la sospecha clínica era de un tumor de pared asociado a infección o a reacción inflamatoria, razón por la cual se solicitó un ¹⁸FDG PET/CT para etapificación. El examen se efectuó en un aparato PET/CT Siemens Biograph 6 con detectores de 4 mm, electrónica ultrarrápida (500 pseg) y tomógrafo computarizado multicorte. Aproximadamente 50 minutos después de la inyección endovenosa de 8 mCi de ¹⁸FDG se obtuvieron imágenes PET/CT simultáneas desde el cráneo a los muslos. Estas fueron corregidas por atenuación y fusionadas.  Este demostró una masa hipermetabólica bien delimitada,  localizada en los tejidos blandos de la pared torácica, sin compromiso óseo, la que comprimía y deplazaba extrínsecamente el lóbulo hepático derecho, con SUV max de 12 gr/ml (Fig 2), sin otras anormalidades en el resto del cuerpo.

 

Figura 2. 18 FDG PET-CT. A. PET. Corte transaxial; B. CT sin medio de contraste yodado; C. Fusion PET-CT; D PET. Corte coronal

La incisión quirúrgica de la masa drenó abundante material purulento espeso y un tejido granulomatoso. El estudio histológico definitivo descartó la presencia de tumor. El cultivo microbiológico fue positivo para Mycobacterium tuberculosis hominis. El paciente respondió satisfactoriamente a la terapia antimicrobiana.