Alasbimn Journal Year 14, Number 54, October 2011 / Año 14, Nº 54, Octubre 2011
XXIII
Congreso de ALASBIMN: Resúmenes.
Metástase
única de linfonodo em trânsito no melanoma maligno. Relato de caso
e revisão de literatura.
Trabalho
No. 73
Apresentação
Pôster
Autor
Apresentador: Parra,
ATT
Outros
Autores: Masta,
MHM; Parra, ATT; Carvalho, TS; Oliveira, ATT, Pazzotto, CF;
Moriguchi, SM
Instituição:
Fundação
Pio XII ñ Hospital de Câncer de Barretos, São Paulo, Brasil
País:
Brasil.
Introdução
A pesquisa do linfonodo sentinela em pacientes com melanoma maligno é
um método seguro na avaliação do status linfonodal. Permite a
exploração cirúrgica minimamente invasiva das cadeias linfonodais
com maior risco de micrometástase. Parte-se do princípio de que
seus ductos linfáticos drenam diretamente da lesão primária e
estes linfonodos são detectados, na maioria dos casos, nas cadeias
anatômicas habituais. Como a drenagem linfática da pele é
imprevisível, linfonodos situados entre o sítio primário e as
cadeias tradicionais, denominados em trânsito, podem ser
identificados.
Objetivo
Relatar um caso de melanoma maligno lombar
com drenagem para quatro cadeias linfáticas e metástase única no
linfonodo em trânsito. Relato de caso: Masculino, 65 anos, branco,
com história de lesão acastanhada, indolor, na região lombar
direita há dois anos, de crescimento progressivo, com aspecto
vegetante nos últimos dois meses. A biópsia excisional foi
sugestiva de melanoma maligno. Encaminhado ao nosso hospital para
ampliação de margens e estadiamento nodal e metastático. Ao exame
físico apresentava lesão nodular hipercrômica em região lombar
direita, de 2,6 cm, e linfonodo palpável em axila direita, de 1,0 cm
de diâmetro. O US abdominal evidenciou metástase hepática e
esplênica. A pesquisa de linfonodo sentinela (LS) foi realizada com
injeção intradérmica de 1 mCi de fitato-99mTc em 0,2 ml em quatro
pontos perilesionais. A linfocintilografia foi iniciada imediatamente
após, com imagens de fluxo, estáticas das regiões axilares e
inguinais e varreduras com 30 minutos e 3 horas. O fluxo mostrou
progressão sequencial do RF para uma área focal com intensa
captação na região intercostal direita e após para mais quatro
áreas focais, em intensidade moderada e de menor dimensão,
respectivamente em regiões axilar ipsilateral, inguinais e axilar
esquerda. As varreduras precoce e tardia confimaram os achados.
Inicialmente foi realizada a cirurgia radioguiada intra-operatória
das cadeias linfonodais axilares e inguinais, sendo retirado um LS de
cada cadeia, corados e sem aspecto macroscópico metastático,
seguido de linfadenectomia. A seguir, optado pela retirada do
linfonodo intercostal direito, discretamente corado, aumentado de
volume e com características clínicas malignas. O AP da lesão
lombar mostrou melanoma maligno nodular com invasão angiolinfática,
Clark V, Breslow 12mm. Dos 15 linfonodos ressecados, só o linfonodo
intercostal direito apresentava metástases de melanoma. Clasificado
com estadio clínico IVb (T4bN1aM1), evoluiu para óbito em oito
meses.
Comentário
A incidência do linfonodo sentinela em trânsito
no melanoma reforça a utilidade da linfocintilografia pré-operatória
como método essencial para o mapeamento linfático. A técnica
identifica a real distribuição das cadeias que drenam diretamente
do sítio primário tumoral, inclusive as anômalas, cujo potencial
metastático é equivalente ao dos linfonodos das cadeias de drenagem
clássicas.
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